病例分享：Siu Q — 腰薦椎退化性狹窄及脊髓栓繫症候群

香港獸醫專科服務（Hong Kong Veterinary Specialty Services）最近為 Siu Q 進行治療。Siu Q 是一隻 8 歲的彭布羅克威爾斯柯基犬，因後肢逐漸無力、腳掌翻轉著地（Knuckling）及行走困難而求診。

Siu Q 原本已確診患有嚴重的左側髖關節退化性關節炎，但她同時出現明顯的神經異常，包括本體感覺明顯減弱、膝蓋反射消失及腰部疼痛。這些症狀並不能單靠髖關節疾病解釋，因此我們進一步調查是否存在其他神經系統疾病。

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檢查結果

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胸腰椎及腰薦椎 MRI 顯示，Siu Q 患有腰薦椎退化性疾病，導致 L7 神經根及神經孔受壓，同時亦發現高度懷疑脊髓栓繫症候群（Tethered Cord Syndrome，TCS）的影像特徵。

影像顯示，脊髓圓錐的位置異常偏向尾側，延伸至腰薦椎交界附近，走向亦不正常。

腰薦椎退化性狹窄（Degenerative Lumbosacral Stenosis，DLSS） 是指 L7–S1 交界附近出現退化性變化，令椎管或椎間神經孔變窄。當 L7 神經根及馬尾神經受到壓迫時，可能引起疼痛、後肢無力及神經功能異常。

脊髓栓繫症候群（TCS） 則是指脊髓末端受到纖維組織或其他異常結構固定，無法在椎管內自由活動，長期受到牽拉。這種持續的拉力可能逐漸影響神經功能，引致疼痛、無力及本體感覺異常。

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手術治療

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雖然 MRI 可以高度懷疑 TCS，但未必能清楚顯示實際造成脊髓栓繫的結構，因此我們決定進行手術探查。

手術期間，我們透過背側椎板切除術（Dorsal Laminectomy），直接檢查腰薦椎的神經結構。

手術中發現三條明顯的纖維韌帶，將馬尾神經上方的神經組織異常固定。這證實了脊髓栓繫症候群的診斷。我們小心分離並切斷這三條韌帶，成功解除神經組織的異常牽拉。

其後，我們亦處理了同時存在的腰薦椎退化性狹窄，利用雙側 L7 至薦椎椎弓根螺釘及連接棒進行固定。

這套固定系統有助維持腰薦椎神經孔的擴張，減少離開脊椎的 L7 神經根受到壓迫，同時穩定手術部位。術後 X 光確認植入物位置理想，神經孔亦成功擴張。

本病例附上的手術照片，展示了手術期間需要小心處理的精細神經組織。

Siu Q 的病例提醒我們，當骨科疾病與神經系統疾病同時存在時，詳細的神經學檢查及先進影像診斷非常重要。

嚴重的關節疾病或許可以解釋疼痛及跛行，但如果同時出現腳掌翻轉著地、本體感覺減弱等症狀，就必須進一步檢查是否存在神經系統問題。

祝願 Siu Q康復順利，早日恢復活動能力！